Załącznik nr 1
Do umowy z dnia………………..
Fundacja „Sokólski Fundusz Lokalny”	

Regulamin
Przyznawania i przekazywania stypendiów
 dla uczniów i studentów Programu Stypendialnego „Sokół” 
„The Puciłowski Foundation”

Regulamin określa zasady, warunki i tryb przyznawania oraz wypłacania stypendiów przyznawanych w ramach Programu „ Sokół” przez Fundację „Sokólski Fundusz Lokalny” ze środków „The Puciłowski Foundation”.

I.	Postanowienia ogólne.
§1
Stypendium „ Sokół”, zwane dalej „stypendium”, przyznawane jest na okres jednego roku szkolno/akademickiego dla uczniów ostatniego roku szkół ponadgimnazjalnych, studentów studiów zaocznych i stacjonarnych na uczelniach akredytowanych według obowiązujących praw - zamieszkałych w gminie Sokółka.
§2
1.	Stypendia przyznaje 7-osbowa Komisja Stypendialna, w której skład wejdą przedstawiciele wskazani przez „The Puciłowski Foundation” i Fundację „Sokólski Fundusz Lokalny”
2.	Lista stypendystów podlega zatwierdzeniu przez Zarząd Fundacji „Sokólski Fundusz Lokalny”
3.	Regulamin pracy Komisji Stypendialnej zatwierdza Zarząd Fundacji „SFL”

II.	Kryteria przyznawania stypendium dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych.
§3
1.	Wyniki w nauce – średnia ocen minimum 3,8 lub szczegółowo udokumentowane osiągnięcia np. laureat konkursów lub olimpiad na szczeblu co najmniej wojewódzkim. 								      – 50 pkt.
2.	Sytuacja majątkowa – dochód brutto na członka rodziny nie przekraczający 70 % najniższego wynagrodzenia brutto.						       - 30 pkt.
3.	Praca na rzecz Funduszu Stypendialnego					        -20 pkt.
4.	Zamieszkanie w gminie Sokółka.
5.	 W przypadkach szczególnych (choroba, sieroctwo, ubóstwo itp.). Komisja Stypendialna może przyznać stypendium, tzw. motywacyjne, uczniowi, który spełni kryterium zawarte w punkcie II 2 – na I półrocze. Przydłużenie tego stypendium na drugie półrocze uwarunkowane jest podniesieniem oceny w stosunku do oceny na koniec poprzedniego roku szkolnego.

III.	Kryterium przyznawania stypendium dla studentów

§4
1.	Do ubiegania się o stypendium uprawnieni są maturzyści, którzy ukończyli szkołę ponadgimnazjalną w danym roku lub studenci, którzy spełniają następujące kryteria:
a)	uczęszczali do szkół ponadgimnazjalnych objętych programem stypendialnym Fundacji „SFL” lub studiujący stacjonarnie i zaocznie.
b)	mieszkają w gminie Sokółka.
c)	pochodzą z rodzin znajdujących się w trudnej sytuacji materialnej, tzn. 
o dochodzie rodziny netto w przeliczeniu na osobę lub dochodzie osoby uczącej się nie wyższym niż 1050 zł brutto. 		                           	  max-30pkt.		 

d)	osiągnęli na egzaminie maturalnym:

- liczbę punktów nie niższą niż 90 wg algorytmu:				max-50pkt.

Algorytm liczenia liczby punktów uzyskanych na świadectwie maturalnym
1. Brane są pod uwagę tylko egzaminy pisemne.
2. Podstawa liczenia punktów są wartości w % przypisane do poszczególnych
zdawanych przedmiotów w ten sposób, że liczba punktów odpowiada wartości %
(50% = 50 punktów)
3. Liczbę punktów uzyskanych za egzamin zdawany na poziomie podstawowym
mnożymy przez 0,4.
4. Liczbę punktów uzyskanych za egzamin zdawany na poziomie rozszerzonym
mnożymy przez 0,6.
5. Tak wyliczone liczby punktów dla poszczególnych przedmiotów sumujemy i
wpisujemy do wniosku.

-  lub osiągnęli średnią ocen na koniec roku akademickiego nie niższą niż 3,5.
											max- 50 pkt.
- pracują na rzecz Funduszu Stypendialnego i środowiska.			max- 20.pkt.

e)	Studenci mogą korzystać ze stypendiów przez cały okres studiów kontynuowanych w normalnym trybie. Nie będą mogli ubiegać się o stypendium studenci powtarzający rok akademicki z własnej winy. W uzasadnionych 
w przypadkach, takich jak długotrwała choroba, wypadek itp., może być przyznane stypendium dla studenta powtarzający rok akademicki.
f)	Pierwszeństwo w otrzymywaniu stypendiów będą mieli studenci, którzy otrzymywali stypendium „Sokół” w poprzednim roku akademickim i uzyskali bardzo dobre wyniki (średnia ocen minimum 4,45), a także kandydaci ubiegający się o stypendia na I i II roku studiów w trybie niestacjonarnym.

IV.	Tryb i zasady rozpatrywania wniosków stypendialnych
§5
1.	Fundacja „SFL” poinformuje uczniów w szkołach objętych Programem oraz studentów o możliwości ubiegania się o stypendium w ramach Programu Stypendialnego „Sokolik” z Fundacji „The Puciłowski Foundation”.
2.	Uczniowie i studenci spełniający wymagane regulaminem warunki zgłaszają 
bezpośrednio do Fundacji „SFL” swoje kandydatury do ubiegania się o stypendium.
3.	 Uczniowie ostatniego roku szkół ponadgimnazjalnych składają wniosek z 
załącznikami: kserokopię świadectwa z wyliczona średnią ocen, oświadczenie 
o sytuacji rodzinnej i materialnej ( z załącznikami), opinię wychowawcy i życiorys.
4.	Po przyjęciu na studia, student I roku składa w Fundacji „SFL” wniosek 
o stypendium, życiorys, oświadczenie o sytuacji rodzinnej i materialnej wraz 
z załącznikami, kopię i zawiadomienia o przyjęciu na studia oraz kopię świadectwa maturalnego.
5.	Pozostali studenci składają dodatkowo kopię zaliczenia ostatniego roku akademickiego.
6.	Termin składania wniosków upływa 7 września każdego roku (wzór wniosku oraz oświadczenie o sytuacji materialnej stanowią załącznik nr 2 i 3 do regulaminu).
7.	Komisja Stypendialna Fundacji „SFL” rozpatruje wnioski stypendialne i ogłasza listę stypendystów do 24 września każdego roku.
8.	Warunkiem przyznania stypendium jest:
a)	w I semestrze:
- studenci i uczniowie - spełnienie kryteriów określonych w §3i §4 oraz dodatkowo studenci I roku - przedłożenia Fundacji „SFL” do 10 października zaświadczenia z uczelni o podjęciu studiów, o których mowa w §1,
b)	w II semestrze:
- studenci – przedłożenie Fundacji „SFL” do 10 marca kopii karty egzaminacyjnej zawierającej adnotację o zaliczeniu I semestru, poświadczonej 
w dziekanacie za zgodność z oryginałem,
- uczniowie ostatniej klasy szkół ponadgimnazjalnych – przedłożenie Fundacji „SFL” do 30 stycznia wykazu ocen za I półrocze.

V.	Wypłata stypendium
§6
1.	Fundacja „SFL” zawiadamia pisemnie stypendystów o przyznaniu i sposobie wypłat stypendium.
2.	Stypendium jest wypłacane:
a)	dla studentów studiów zaocznych w 2 ratach półrocznych, jako czesne, po 
1700 zł: I rata od października do lutego, II rata od marca do lipca – na wskazane przez studenta konto.
b)	dla studentów studiów stacjonarnych w 10 ratach po 340 zł miesięcznie 
od października do lipca.
c)	dla uczniów szkół ponadgimnazjalnych w 10 ratach po 150 zł od września 
do czerwca.

VI.	Postanowienia końcowe
§7
1.	Stypendysta składa własnoręcznie podpisane oświadczenie o przyjęciu stypendium 
i warunkach otrzymywania stypendium – zawartych w umowie o stypendium.
2.	Stypendysta zobowiązany jest zawiadomić Fundację „SFL” w terminie 7 dni o:
a)	otrzymaniu urlopu dziekańskiego,
b)	przerwania studiów lub nauki,
3.	Zdarzenia wymienione w ust. 1 pkt. a i b wykluczają stypendystę z dalszego udziału w Programie. Z udziału w Programie wykluczeni zostaną też stypendyści nie spełniający kryteriów w II półroczu lub nieinformujący o wynikach z I semestru lub 
I półrocza.
4.	W przypadkach wypłacenia rat stypendium po terminie wystąpienia zdarzeń wymienionych w ust. 1, stypendysta zobowiązany jest do zwrotu otrzymanych rat na konto wskazane przez Fundację „SFL”
5.	Decyzję o zaprzestaniu domagania się zwrotu rat stypendium, o których mowa w ust. 3 podejmuje na wniosek Fundacji „SFL”, Komisja określona w §2 ust 1.
6.	O ubieganie się o stypendium „Sokolik” wyłączone są dzieci członków Komisji Stypendialnej

Zarząd Fundacji

Załącznik nr 1
do regulaminu stypendialnego
 „Sokół”
z dnia ………………..
PUNKTACJA
Nauka    	50
Sytuacja  rodzinna		30
Praca  na  rzecz Fundacji   	20

NAUKA
1)
Studenci	Szkoła Ponadgimnazjalna	
Średnia ocen	Liczba punktów	Średnia ocen	Liczba punktów	
poniżej 3,50
3,51-4,00
4,01-4,50
4,51-4,75
4,76-5,00

	0
20
30
40
50
	poniżej 3,8
3,8-4,60
4,61-5,00
5,10-5,60
5,61-6,00	0
20
30
40
50

2)   Udział  w  konkursach   i  olimpiadach   szczebla:

wojewódzkiego:
finalista  	 -25
laureat  	 -30
centralnego:
finalista  	 -40
laureat  	 -50
Uwaga: 
przy spełnieniu przez kandydata warunków 1) i 2) przyjmuje się punktację korzystniejszą 

SYTUACJA RODZINNA 

KWOTA BRUTTO PRZYPADAJĄCA 
NA JEDNEGO CZŁONKA RODZINY 	LICZBA PUNKTÓW	

Poniżej 700
701 – 800
801 – 1050
ponad 1050	
30
25
20
0

PRACA NA RZECZ FUNDUSZU LOKALNEGO

- za aktywny udział w 1 akcji			1 – 5 pkt.
- za aktywny udział w 2 akcjach		6 - 10 pkt.
- za aktywny udział w 3 akcjach		11 - 15 pkt.
- za aktywny udział w 4 i więcej akcjach	16 - 20 pkt.

Uwaga: 
Aktywność w pracy na rzecz SFL ocenia Komisja Stypendialna. Punktacja może być zróżnicowana w zależności od tego, czy kandydat biorący udział w zbiórce zebrał określone kwoty, czy nie zebrał nic, czy w tym samym dniu rozliczył się z pobranych cegiełek, czy nie itp.

Załącznik nr 2
do regulaminu Funduszu Stypendialnego
 „ Sokół”
z dnia ………………..

KARTA ZGŁOSZENIA UCZNIA/STUDENTA
do Zarządu Fundacji „Sokólski Fundusz Lokalny” 
o przyznanie stypendium z Programu Stypendialnego 
ze środków „The Puciłowski Foundation” - „ Sokół”” 
w roku szkolnym 2012/2013
Informacje o szkole ponadpodstawowej, do której uczeń/student uczęszcza:  
Nazwa szkoły/uczelni, klasa/ rok studiów ……......................................................................................................................................
..............................................................................................................................................

1.	Dane osoby ubiegającej się o stypendium
Imię i nazwisko......................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia........................................................PESEL...................................
Imiona rodziców....................................................................................................................
Adres zamieszkania ul. ..................................................................nr domu ..................... kod poczt. ................ poczta ......................................... miejscowość ................................. 
Powiat ....................................... województwo ....................................... tel. ......................

2.	Czy uczeń/student był stypendystą Sokólskiego Funduszu Lokalnego?
T a k / n i e  (niepotrzebne skreślić )

3.	Oświadczenie z udziału w pracy na rzecz Funduszu Stypendialnego (podać daty zbiórek, w których uczeń/student brał udział lub inne konkretne działania).

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………
4. Czy uczeń/student otrzymuje rentę rodzinną, jeśli tak to podać w jakiej wysokości
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. Czy uczeń/student składał wniosek o przyznanie stypendium z innej instytucji, jeśli tak to podać gdzie?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………6. Miejsce na dodatkowe informacje mogące mieć wpływ na przyznanie stypendia: 
( szczególna sytuacja rodzinna, choroba rodzica, zdarzenie losowe itp.)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Załączniki:
1.	Oświadczenie o sytuacji rodzinnej i materialnej osoby składającej wniosek o przyznanie stypendium (zaświadczenia o dochodach brutto rodziców (opiekunów) kandydata – w przypadku osób prowadzących działalność gospodarczą – zaświadczenie z urzędu skarbowego o wysokości dochodu podlegającego opodatkowaniu za rok poprzedzający przyznanie stypendium)  
2.	Opinia wychowawcy (dotyczy uczniów) 
3.	Kserokopia świadectwa z wyliczoną średnią ocen lub odpis świadectwa maturalnego z wyliczoną średnia punktacją z egzaminu maturalnego (pisemnego- wg algorytmu) lub średnią ocen z ostatniego semestru ( dołączyć należy również dokumenty potwierdzające osiągnięcia kandydatów np. dyplomy, listy pochwalne, artykuły itp.)

Sokółka, dnia……………………

……………………………..					……………………………
Podpis kandydata na stypendystę						podpis rodzica lub opiekuna 
( w przypadku kandydatów niepełnoletniego)

Załącznik nr 3
do regulaminu Funduszu Stypendialnego
 „Sokół”
z dnia ………………..

O Ś W I A D C Z E N I E

o sytuacji rodzinnej i materialnej osoby składającej wniosek o przyznanie stypendium Programu „ Sokół”

I.	Imię i nazwisko ucznia/studenta	
	1. Miejsce zamieszkania (dokładny adres)	
		
II.	Rodzina moja składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym*
L.p.	Imię i nazwisko	Data urodzenia	Pokrewieństwo	Miejsce zatrudnienia lub nauki	
					
1					
2					
3					
4					
5					
6					
7					
8					
9					
10					

III.	Źródła dochodu (netto) w rodzinie za trzy miesiące poprzedzające złożenie niniejszego oświadczenia (udokumentowane odpowiednimi orzeczeniami lub zaświadczeniami)** stanowią:
1)	wynagrodzenia za pracę i zasiłek rodzinny	zł,
2)	emerytury, renty inwalidzkie i rodzinne	zł,
3)	stałe i okresowe zasiłki z pomocy społecznej 	zł,
4)	dodatek mieszkaniowy	zł,
5)	alimenty  i świadczenia z funduszu alimentacyjnego	zł,
6)	zasiłek dla bezrobotnych i zasiłek rodzinny	zł,
7)	dochody z gospodarstwa rolnego	zł,
8)	dochody z prowadzenia działalności gospodarczej	zł,
9)	inne dochody (diety, stypendium)	zł,
Razem dochód netto za trzy miesiące	zł

IV.	Średni dochód miesięczny (netto) na 1 osobę w rodzinie wynosi *** …...............................zł

…..........................................., dnia….........................

			
podpis kandydata na stypendystę 		podpis rodziców lub opiekunów prawnych	
 (w przypadku kandydatów niepełnoletnich)

Objaśnienia:

*	Rodzina – osoby spokrewnione lub nie spokrewnione pozostające w faktycznym związku wspólnie zamieszkujące i gospodarujące

**	Wykaz dokumentów do ustalenia średniego dochodu miesięcznego na 1 osobę w rodzinie:
1)	zaświadczenie pracodawcy o wysokości wynagrodzenia z tytułu zatrudnienia. 2.
2)	zaświadczenie o wysokości wynagrodzenia uzyskiwanego na podstawie umowy agencyjnej, umowy zlecenia, umowy o dzieło albo w okresie członkostwa w rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub spółdzielni kółek rolniczych (usług rolniczych).
3)	dowód otrzymania renty lub emerytury,
4)	dowód otrzymania alimentów,
5)	zaświadczenie o otrzymywaniu stałego zasiłku z pomocy społecznej,
6)	orzeczenie z gminy o otrzymywaniu dodatku mieszkaniowego,
7)	decyzji starosty o uznaniu lub odmowie uznania za osobę bezrobotną, utracie statusu osoby bezrobotnej, o przyznaniu, odmowie przyznania, wstrzymaniu, wznowieniu wypłaty oraz utracie lub pozbawienia prawa do zasiłku dla bezrobotnych, dodatku szkoleniowego, stypendium, zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego albo zaświadczenia o pozostawaniu w ewidencji bezrobotnych i innych osób poszukujących pracy,
8)	zaświadczenie urzędu gminy o powierzchni gospodarstwa rolnego w ha przeliczeniowych przyjmuje się dochód miesięczny z 1 ha przeliczeniowego w wysokości określonej w art. 2 a ust. 2 ustawy o pomocy społecznej. 
9)	oświadczenie o wysokości dochodu osiąganego z prowadzonej działalności gospodarczej. 

***	Dochód na osobę w rodzinie (netto) – oznacza dochód rodziny (netto) podzielony przez liczbę osób w tej rodzinie.

Użyte w oświadczeniu określenia pojęć zostały zaczerpnięte z Ustawy z dnia 29 listopada 1990 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 1998 r. Nr 64, poz. 414 z późn. zm.) i Rozporządzenia Ministra Pracy Polityki Społecznej z dnia 18 września 2001 r. w sprawie wywiadu środowiskowego (rodzinnego) oraz rodzaju dokumentów wymaganych do przyznania renty socjalnej (Dz. U. z 2001 r. Nr 114, poz. 1220)